阳性体征怎么填写

时间：2023-08-13 浏览：20 分类：体检常识

阳性体征是医学中的一个基本术语，它对于诊断患者的病情及找出其存在的问题非常重要。然而，许多人并不知道如何正确记录阳性体征。今天我们将详细讨论如何填写阳性体征。

什么是阳性体征？

阳性体征是指一种异常或健康问题，能够被医生或其他看诊人员观察到、测量或感知到的体征。它通常是生理或化学变化的结果。这些变化可以是明显的，例如出现疼痛或肿块，或者无法被肉眼观察，例如心电图异常或肿瘤标志物升高。

阳性体征填写方式

整理命名规范：疾病名称——│自述内容（可见状况）——│实验室检测结果的数值

阳性体征分类

阳性体征可分为两类：客观阳性体征和主观阳性体征。客观阳性体征指医师可以通过观察、测量或进行实验室检测得出的结果，例如血压高、皮肤黄等。主观阳性体征则包括患者自己主观感受到的异常，例如疼痛、乏力、恶心和呕吐等。

填写样例

例如，对于一个宣称有腹泻的病人，其阳性体征可能被记录为“腹泻 │无明显颜色 │日便3次”。如果患者的血压高，阳性体征可以被记录为“高血压│收缩压140mmHg以上│舒张压90mmHg以上”。

注意事项

在填写阳性体征时应特别注意以下几点：

• 确保使用正确的术语。使用标准化的词汇可能有助于在病历中保持一致性和可追溯性。
• 确保记录准确的度量单位。这是确定体征密度和统计学分析的关键。
• 应简明扼要地记录信息，使得其他医生、护士和病人家庭成员也能理解。
• 应及时更新摘要表，并备份重要数据。这有助于跟踪患者的病情并支持多个医生之间的协调工作。

扩展知识：阳性体征不单单是病症的标志

阳性体征还可以用来推断患者的健康状况。例如，胸痛、心悸、呼吸迫促和腿部肿胀等体征是急性肺栓塞的标志。阳性的前列腺特异抗原（PSA）测试结果可能表明患者存在前列腺癌的危险因素。而血管收缩素转换酶抑制剂（ACEI）对于一些患有高血压或者心血管疾病的患者可能也会引起干咳，这就是药物副作用所产生的阳性体征。

结尾

正确填写阳性体征对于医生及其他看诊人员们来说非常重要。这将有助于提高诊断准确度并更好地为患者提供治疗方案。希望以上文章对大家有所帮助。