现病史包括哪些内容

时间：2023-09-07 浏览：159 分类：体检先锋

现病史是指患者当前患病的情况和治疗过程，它是医生确诊和治疗疾病的重要基础。包括哪些内容？下面我们来一一了解。

症状描述

首先，现病史应该包括患者目前所出现的症状，例如头痛、发热等。这些症状的特点、发作时间、持续时间等对医生进行初步诊断十分重要。

病程描述

其次，现病史还应该包括疾病发生以来的病程、缓解和加重的时间，患者在这段时间内有没有看过医生并接受治疗。

既往病史

患者的过往病史也应包括在内，这包括患者是否患有高血压、高血脂等疾病，是否曾经患过其他疾病。

家族病史

家族史是指患者的父母和兄弟姐妹是否曾经患过某种疾病，并且还要注明这些疾病具体是什么。

个人史

现病史还应包括患者的职业、生活环境以及饮食习惯等。这些信息对诊断和治疗有决定性影响，例如职业对职业病的发生具有重要意义。

既往用药

患者是否已经服用过药物并阐述具体药品、用法和疗效，这是评估治疗效果所必需的。

诊治过程

患者在诊治过程中使用了哪些检查手段，哪些方法和药品进行治疗，什么时候开始治疗，治疗总时间、次数、剂量等极为关键，是医生调整治疗方案的基础。

并发症和合并症

在治疗过程中出现了哪些并发症和合并症同样也是必需要记录的内容。并发症指因治疗而引起的与原发病无关的疾病或其他疾病；合并症是指与原有的疾病同时存在而导致治疗过程变得更加复杂的情况。

生活方式

最后，现病史需要患者详细阐述自己的生活习惯和不良行为。例如是否有抽烟、喝酒等不良嗜好。生活方式密切关系到身体健康，对医生了解患者病情帮助很大。

以上是现病史中应该包含的内容，医生在了解这些信息之后，才能更好地制定治疗方案，提高治疗效果。

扩展知识：现病史是患者病情和治疗过程的重要记录，除了增加医生对病情的了解，还可以作为未来复查和评估的依据。因此，每一位患者都需要认真填写现病史记录单，并断断续续保持更新。尤其是对于有慢性病的患者，长期记录下每次就诊时间、身体状况、药物使用和效果评估等信息，会使治疗变得更加有针对性，也是非常必要的。